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影响发育及心智发展‧小儿疳症须及时治疗

2020-07-09 04:02:59 来源 : 技节热点 点击 : 854

影响发育及心智发展‧小儿疳症须及时治疗(雪兰莪‧首邦再也讯)“疳症"是中医儿科的四大证之一,为喂养不当或病后失调,使脾胃受损,运化失宣,气液耗伤引起的一种慢性疾病,会影响患者正常生长发育及心理与智能发展。临床以面色无华、饮食异常、毛髮枯乾、大便不调、形体消瘦、精神不振、烦躁不宁、吮指磨牙等为表现。中医认为“蒸盛过伤,内则变为疳,食人五脏",这说的是食滞积于肠胃,因而生热,因热成疳。中医师重申,本病终究是一种以虚证为主的病证,患者多有脾胃虚弱的困扰,所以,治疗讲究“以补为主,以消为辅"为前提,才有望改善病况。临床诊断要掌握寒热中医师林玉成透露,疳证这一病名出自《诸病源候论》,若患者是成人则称“虚劳骨蒸候"。患者反覆发热不退,会愈来愈消瘦,就演变成本病。在古代,医家认为,疳者“干"也,意指大多脾胃津液干涸而患病。另一个解释是认为疳者“甘"也,意思是说,小儿饮食不节,吃太多肥甘之品所致。他指出,有关本病的文献记载自隋唐至清代都相当丰富,比如《幼伤集成.诸疳证治》谓:“疳之为病,皆虚所致,即热者亦虚中之热,寒者亦虚中之寒,积者亦虚中之积",显示临床诊断要掌握寒热,方能对症用药。例如古代着名儿科医家钱乙认为,本证有初病及久病之分。他说:“大抵疳病,当辨冷热肥瘦。其初病者为肥热疳。久病者为瘦冷疳"。临床所见,疳症确有初中后期的不同发展过程。疾病的初期只是轻度的消化不良,中期可能转为积滞,后期可能形成严重的运化功能不良,以致气液耗伤,形成疳证。他受访时剖析,患者临床表现複杂,主要证候不离形体羸瘦、饮食异常如多数纳呆,少数异食、毛髮异常如毛髮稀疏、性情改变如萎靡不振、烦躁等、皮肤色泽改变如皮肤色泽不华和嗜异症如有嗜异症史,共六项。在这其中,只要患者有形体赢瘦,伴有后五项里的二至三项,就可诊断为本病。其他的表现尚有肚腹膨胀、肌肉鬆弛、大便秘结、溏薄、厌食和咬牙嚼指等。“在中国,本病有其诊断标準,共达七项,包括饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者、有喂养不当或病后失调及长期消瘦病史、贫血者,血红蛋白和红细胞数减少、精神不振,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,吮指磨牙等等。"林玉成说,本病早期主要是本虚标实为主,及时治疗可以治癒,向好的方向转化。相对的,如果没有治疗及好转,为中期或晚期向不良方向转化,也可能转变成营养不良,就会影响小儿正常发育成长。治疗以补多消少中医师林玉成强调,在治理疳症患者时,一般要掌握“壮者先去其积而后扶胃气,衰者则先扶胃气而后消积"的原则。意思是说,体质尚可者要消除积食才补胃气,体质虚弱者就要先补胃气,使胃气充沛,才能除积。因此,治法就有“七消三补",“半消半补"和“七补三消"等。不过,疳证虽属虚实兼挟,但终究是一种以虚为主的病证,故从来很少半消半补,而以“七补三消"或“九补一消"用得最多。换言之,治疗仍以“以补为主,以消为辅"见称。凡湿证牵连疳证须用肝经药擅于儿科的中医师林玉成指出,凡是湿证牵连到疳证都与肝经脱离不了关係,因为临床显示,唯有用肝经药如银柴胡、胡黄连、钩藤等才能药到病除,若是用脾经药则无法根治,病情会反反覆覆。他解释,一旦肝经有湿热,就会造成三焦水湿不化,脾的运化紊乱和肺气虚所独有的疳证。例如医典《黄帝内经》有句话说:“逢寒则虫",意思是说,寒冷天气会使虫特别活跃。在本地,潮湿天气则使虫活跃起来,造成患者有各种症状表现如眼睛痒、皮肤痒、肚子疼、消化不良、腹胀、胃口欠佳和虫斑显示像眼白有蓝点、指甲有点,耳后有溃烂渗水液等,这明显为肝脾不和的表现。“雨天的虫会特别活跃,临床观察也证实,患者体内的虫也活跃,因此要对证用药才能起良效。"他说,有者看来营养不良,食欲少,特别瘦弱,不见得是疳证。可先用“七星茶"(含蝉蜕、麦芽、灯芯、钩藤、生熟苡仁、竹叶和山楂)、“四神汤"(含淮山、芡实或生熟薏苡仁、莲子和茯神)或“六味汤"(含山药、芡实、龙眼肉、玉竹、百合和莲子)来调理,有助改善脾胃功能,效果颇佳。此外,有些营养不良者还会合併出现皮肤病如“四弯风",即手臂和脚部内侧出现湿症的情况,患处甚至渗出黄色的水液。可用“小青龙汤"配伍“保和丸"加乌梅、槟榔和川楝子共用,效果不赖。【疳证的分期】‧初期―面黄肌瘦,纳差,厌食,腹胀痛或有午后低烧,潮热,性情烦躁,易发脾气,口渴喜饮,夜间睡眠不安,喜俯卧,头汗多,嚼齿,大便多酸臭,尿如米泔。※治法:健脾和胃,佐以消食导滞,并改进哺乳方法。‧中期―面黄肌瘦,明显消瘦,肚大青筋,腹胀,腹痛,不知饑饱,吃泥土,爱啃指甲,懒言少语,躁扰不安,四肢无力,口渴喜饮,困倦喜睡,泻下汗多臭,小便清长或短少。※调理脾胃,温化和中,佐以清利湿热,改进喂养和饮食方法。‧后期―面色萎黄,羸瘦如柴,毛髮焦枯,肚大青筋,头大项细,腹胀,腹痛,精神不振,懒言少动,表情呆滞,喜暗羞明,时有耳鸣,五心潮热,多食易饑和食后即泻。※益气培本,扶脾和胃,育阴除烦,增液生津。【疳症分证论治】脾胃虚弱临床常见或最多见的情况,在10个患者中佔了7、8个。纳呆,形瘦,毛髮焦枯,烦躁多汗,大便多数正常,少数呈糊状。治法:健脾补胃。方药:“参苓白朮散"加减调理。脾虚食积型属疳证的疳积型,虚实兼挟。既有脾胃虚弱的表现,又有腹膨大,甚至坚硬,青筋显露等。治法:健脾消积。方药:“肥儿丸"或“人参启脾丸"加减调理。脾虚血亏型面恍唇干,口唇淡白,形瘦腹凹,毛髮干枯稀少易落。治法:补气益血。方药:“人参养荣汤"加减调理。胃强脾弱型形体消瘦,脘腹胀,皮肤干枯,毛髮焦黄稀少,但食欲亢进,口馋嗜食,特别喜食油炸和豆类食品,大便次数多,便质糊状,小便常见混浊及白色沉淀。治法:健脾气,益胃阴。方药:“异功散"加味。/良医‧报导:黄秀仪‧2012.05.19

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